问诊时间:10分钟,总分15分。
一、问诊内容(13分)
(一)现病史
1.病因、诱因:是否着凉,饮食如何,是否劳累。(1分)
2.主要症状的特点:
(1)咳嗽:音色、性质、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素。(1.5分)
(2)咳痰:性状、量、颜色、气味,发生的时间和规律,加重或缓解因素。(1.5分)
(3)呼吸困难:程度、持续时间和发作频率与规律,加重或缓解因素(与活动和体位的关系)(1分)
3. 伴随症状:有无发热、乏力、盗汗,有无胸痛、咯血,有无心悸、双下肢水肿等。
(2分)
4.一般情况:发病以来的饮食,睡眠,二便,体重,精神状态等。(1分)
5. 诊疗经过:
①是否到外院就医,做过哪些检查。(1分)
②治疗用药情况,疗效如何。(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史、传染病史;(0.5分)
2. 家族史,有无烟酒等不良嗜好;(1分)
3. 相关病史:既往有无类似发作史。(1.5分)