患者男性，60岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85/55mmHg，查血气分析示pH 7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCO3－ 30mmol/L，BE－5.5mmol/L。值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP 5cmH2O可能影响病情的评估，关于PEEP、LV preload和PAWP的叙述，下列何者最正确？（　　）-欣程教育

[单选题]患者男性，60岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85/55mmHg，查血气分析示pH 7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃^－ 30mmol/L，BE－5.5mmol/L。
值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP 5cmH₂O可能影响病情的评估，关于PEEP、LV preload和PAWP的叙述，下列何者最正确？（　　）

A使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房压力

B使用PEEP会降低LV preload

C在脱离PEEP 1分钟后测PAWP可提供临床上估计LV preload的数值

D使用PEEP会增加跨左心室压

ECOPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LV preload

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参考答案

试题答案：

B

答案解释：

PEEP、PAWP和LV preload之间的关系还有很多并未澄清，其中，只有使用PEEP会因为减少回心血量而造成LV preload降低是最被公认的。一般认为，10cmH₂O的PEEP可使PAWP数值增加3mmHg，在脱离l分钟PEEP后，测量PAWP仍不能确定PEEP对LV preload的影响。肺动脉高压时，室间隔向左移动凸入左心室，使左心室顺应性下降，此时PAWP会高估LV preload。