患者，女，65岁，因糖尿病8年，足跟痛1年余就诊。患者于8年前确诊为糖尿病，口服降糖药物治疗后血糖控制良好，1年前出现脚后跟疼痛，疼痛呈针刺样疼痛，伴有烧灼感，疼痛逐渐加重，夜间影响睡眠。口服芬必得、双氯芬酸钠等非甾体消炎镇痛药物效果不佳，加用盐酸曲马多缓释片（0.1g/次，2次/d）疼痛稍缓解。此后病情逐渐加重，患者服药量渐加大至12片/d，且疼痛缓解不明显，严重影响患者睡眠、情绪。检查诊断：查体：T36.4℃，P85次/min，R20次/min，BP140/90mmHg，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染。肺叩诊清音；全腹无压痛，肝、脾肋下未触及；肝肾区无叩痛。专科情况：意识清楚，反应灵敏，回答切题，配合好，言语正常。粗测嗅觉、视觉、听觉正常。面部表情无刻板，语音无减低，语速正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂，无明显震颤。双上肢体肌容量正常，肌力Ⅴ级，肌张力正常。双下肢体触之剧痛，尤以足跟明显。肌容量正常，肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧跟、膝腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。该患者可能的诊断为-欣程教育

[多选题]患者，女，65岁，因糖尿病8年，足跟痛1年余就诊。患者于8年前确诊为糖尿病，口服降糖药物治疗后血糖控制良好，1年前出现脚后跟疼痛，疼痛呈针刺样疼痛，伴有烧灼感，疼痛逐渐加重，夜间影响睡眠。口服芬必得、双氯芬酸钠等非甾体消炎镇痛药物效果不佳，加用盐酸曲马多缓释片（0.1g/次，2次/d）疼痛稍缓解。此后病情逐渐加重，患者服药量渐加大至12片/d，且疼痛缓解不明显，严重影响患者睡眠、情绪。检查诊断：查体：T36.4℃，P85次/min，R20次/min，BP140/90mmHg，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染。肺叩诊清音；全腹无压痛，肝、脾肋下未触及；肝肾区无叩痛。专科情况：意识清楚，反应灵敏，回答切题，配合好，言语正常。粗测嗅觉、视觉、听觉正常。面部表情无刻板，语音无减低，语速正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂，无明显震颤。双上肢体肌容量正常，肌力Ⅴ级，肌张力正常。双下肢体触之剧痛，尤以足跟明显。肌容量正常，肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧跟、膝腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。
该患者可能的诊断为

A糖尿病（2型）

B神经病理性疼痛

C反射性交感神经萎缩症

D复杂区域疼痛综合征

E灼性神经痛

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参考答案

试题答案：

A B

答案解释：

糖尿病患者出现神经痛并不少见，尤以老年糖尿病人为多见。其发病机制尚未完全清楚，可能与血糖高引起神经营养及代谢障碍，加之某些维生素（如B₁ 、B₂ 、B₆ 等）缺乏，特别是老年病人常伴血管病变，使得局部易发生缺血性改变，这样的多因素最终促成了神经痛的发生。其疼痛的特征为：①自发性，顽固性疼痛，不经合理治疗则不易自行缓解；②可发生于任何部位，以下肢和肋间神经病多见；③疼痛呈烧灼感，弥漫而持续，或呈阵发性加重，严重时可出现痛性痉挛；④疼痛部位比较浅表，且无骨骼、肌肉及关节的异常变化；⑤发作时可有血管一自主神经症状伴随，包括体位性低血压，血管神经性水肿，汗腺分泌障碍等。预防及减轻糖尿病神经痛，关键在于控制高血糖，研究揭示高血糖确有神经毒性作用，控制血糖在满意水平是防止神经病变的关键。糖尿病神经痛的治疗较为困难，除积极控制血糖水平外，可给予常规量的B族维生素补充，同时适当予以抗癫痫药物、抗抑郁药、非甾体类抗炎药、交感神经阻断药物、阿片受体激动剂有助于缓解症状。除此之外，要做好疼痛肢体的保暖防护，避免受寒而使发作频繁，还要防止过度劳累，注意休息和调整好心理状态以使症状减轻，减少发作次数。