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神经内科学308
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[单选题]
患者男,24岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2d前突然双 下肢瘫痪,大小便障碍。查体:意识清楚,T
4
平面以下深、浅感觉丧失,双下肢 肌张力减退,腱反射消失,巴宾斯基征(-),膀胱充盈;双上肢无异常。脑脊液 检查:压力100mmH
2
O,细胞数8×10
6
/L,蛋白0.8g/L,氯化物125mmol/L。
改患者最可能的诊断是( )
A
脊髓出血
B
急性脊髓炎
C
脊柱转移癌
D
急性硬脊膜外脓肿
E
急性脊髓压迫症
F
亚急性联合变性
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参考答案
试题答案:
B
答案解释:
1.患者青年,急性起病,上呼吸道前驱感染病史明确,出现T
4
病变平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍,脑脊液结果未见明显异常,符合急性脊髓炎的诊断标准;脊髓转移癌一般会出现原发病灶相应的改变;而急性硬脊膜外脓肿可有身体其他部位的感染灶,如皮肤疖肿、扁桃体脓肿等,多表现背部或双下肢剧痛,个别患者可出现脑膜刺激征或神经根症状,与该病例不符;急性脊髓压迫症多见于外伤或脊周病变,一般以神经根刺激表现为主,如相应病变平面的皮节剧痛、束带感、自发性疼痛。
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患者男,66岁。因“记忆力下降2年,加重伴行走不稳2个月”就诊。2年前患者出现记忆力下降,缓慢加重,2个月前症状加重并出现行走不稳,伴头晕,双下肢力弱、发麻。1周前剪指甲时剪伤右侧大足趾。饮酒史(白酒)250ml/d×30年。查体:卧立位血压无差异;计算力、近记忆力减退;双侧下肢肌力5-级,肌张力正常,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射均(+++),双侧跟腱反射(+);双侧霍夫曼征(+),右侧巴宾斯基征(+),左侧查多克征(+);双侧小腿中段以下痛觉减退,双侧踝部振动觉减退,关节位置正常,龙贝格征(-)。 如果该患者神经系统查体关节位置觉消失,龙贝格征(+),则最应该考虑的诊断为( )
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