答案解释:
1.A、B、C、D、E、F、G都可出现皮肤紫癜,但可伴有肝、脾肿大者即本题答案。而高热伴有肝、脾肿大者主要是急性感染和急性白血病。
2.患儿因高热伴有肝、脾肿大,考虑急性感染,必须做血培养。患儿血常规WBC异常升高,有无法分类的细胞,考虑为幼稚细胞,故急性白血病可能性大,必须做骨髓细胞学检查和骨髓细胞化学染色。患儿肝大,因此要做肝功能检查。
3.急性淋巴细胞白血病骨髓象:包括A、C、D、F,还有篮细胞(涂抹细胞)多见,粒细胞系统增生抑制,粒细胞减少。嗜碱性粒细胞增多和Ph染色体阳性是慢粒的特征。
4.过氧化物酶(POX)和苏丹黑(SBB)染色主要用于鉴别髓系与淋巴细胞白血病:急粒、急单是阳性,急淋为阴性;仅-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)染色主要用于急单的诊断,急淋为阴性。急淋NAP积分往往增高,糖原(PAS)染色阳性,酸性磷酸酶(ACP)染色:T细胞阳性,B细胞阴性。
5.急淋并发中枢神经系统白血病的诊断标准包括:有中枢神经系统的症状和体征;有脑脊液的改变(脑脊液压力增高>200mmH2 O,白细胞数>0.01×109/L,涂片见到白血病细胞,蛋白>450mg/L,潘氏试验阳性);排除其他原因的中枢神经系统或脑脊液有相似改变的疾病。