案例5：患者女性，53岁。4个月前无明显诱因出现胸闷、气促、轻咳，咳少许白色黏痰，无畏寒、发热，盗汗等，考虑为右侧结核性胸膜炎，给予抗感染、抗结核治疗40天后病情缓解出院。近1周无明显诱因病情加重，到本院就诊。查体：见双下肢无水肿。左下肺可闻及细湿啰音，右侧胸腔积液征阳性。心率98次/分，腹软，肝于剑突下5cm、肋下2cm可触及，表面光滑，质软，轻压痛。第1次胸腔积液检查：暗红、混浊、李凡他试验(+)、比重1.020、LD143U/L、蛋白质21.7g/L、RBC(+)、WBC(0～2)/HP、抗酸杆菌(-)、恶性细胞(-)。给予抗结核治疗10天，无明显疗效，但试用利尿剂后患者病情可缓解。再次胸穿发现胸腔积液呈透明、鲜红色，李凡他试验(-)，比重1.008，蛋白质25.4g/L,LD222U/L,RBC(++),WBC(1～2)/HP。上述特征支持胸腔积液为漏出液的有-欣程教育

[多选题]案例5：患者女性，53岁。4个月前无明显诱因出现胸闷、气促、轻咳，咳少许白色黏痰，无畏寒、发热，盗汗等，考虑为右侧结核性胸膜炎，给予抗感染、抗结核治疗40天后病情缓解出院。近1周无明显诱因病情加重，到本院就诊。查体：见双下肢无水肿。左下肺可闻及细湿啰音，右侧胸腔积液征阳性。心率98次/分，腹软，肝于剑突下5cm、肋下2cm可触及，表面光滑，质软，轻压痛。第1次胸腔积液检查：暗红、混浊、李凡他试验(+)、比重1.020、LD143U/L、蛋白质21.7g/L、RBC(+)、WBC(0～2)/HP、抗酸杆菌(-)、恶性细胞(-)。给予抗结核治疗10天，无明显疗效，但试用利尿剂后患者病情可缓解。再次胸穿发现胸腔积液呈透明、鲜红色，李凡他试验(-)，比重1.008，蛋白质25.4g/L,LD222U/L,RBC(++),WBC(1～2)/HP。上述特征支持胸腔积液为漏出液的有

ALD143U/L

B比重1.020

C积液暗红色、混浊

D蛋白质21.7g/L

E比重1.008

F蛋白质25.8g/L

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参考答案

试题答案：

A D E

答案解释：

2.漏出液和渗出液可从多个方面进行鉴别。漏出液的特点有：淡黄色、浆液性：比重＜1.015，蛋白质＜25g/L，LD＜200U/L，有核细胞＜100×10⁶/L，非炎症性。渗出液的特点是：黄色、血性、脓性或乳糜性，比重＞1.018，蛋白质＞30g/L，LD＞200U/L，可有炎症、肿瘤、化学、物理刺激，有核细胞＞500×10⁶/L。 4.患者胸闷、气促，心率快，肝大，利尿剂治疗有效，表明心血管系统可能存在疾患，需做心电图、胸部X线片等检查；患者轻咳，咳少许白色黏痰，肺下部可闻及细湿啰音，而抗感染和抗结核治疗有一定效果，表明患者存在感染，应做胸部X线片。胸部B超可探明胸腔积液量。胸腔积液结核培养可进一步确定是否为肺结核。患者无结缔组织病和浆细胞病的表现，暂时不必查抗核抗体、血清蛋白电泳和尿本一周蛋白。患者可能的疾病是感染性疾病和心血管疾病。 5.患者积液既有渗出液的特点，也有漏出液的特点，不能一概而论。第二次胸穿，积液为透明、鲜红色，而出血所致的积液应是混浊的，故可能是服用利福平所致。患者抗结核治疗10天无效，应停用。抗感染和利尿治疗有效，应继续治疗。