答案解释:
1.黄疸的成因分肝细胞性、梗阻性、溶血性。患者食欲减退差伴右上腹不适,体征肝脏肿大,质地稍硬,属肝细胞性或梗阻性黄疸伴肝硬化可能性大,而且家住湖边,血吸虫肝病要考虑。
2.A(乙肝三系)和B(血吸虫抗体)检测可了解病原体;腹部B超、肝脏CT扫描和AFP定量以及肝功能可帮助诊断肝癌、胆道结石。肾功能和血脂全套对该患者明确诊断意义不大。
3.肝细胞性黄疸TB和DB往往都升高,且DB/TB大于1/3,故A不正确。肝脏疾病时,ALT相对于AST更敏感,在病程中往往ALT>AST,故C不正确。ALP和GGT反映胆道系统疾病,黄疸时往往升高,故D不正确。TP和PA反映肝脏蛋白代谢情况,在病程中、后期往往降低或正常,故E不正确。NH3 200μmol/L患者往往出现肝性脑病症状,与患者主诉不符,故H不正确。
4.移动性浊音阳性提示肝硬化伴有腹水,这时血清蛋白含量下降尤以白蛋白下降明显,γ球蛋白相应升高,蛋白电泳出现β-γ连桥,转氨酶、ALP、GGT等酶活力升高,LD以LD4 、LD5 升高明显。
5.肝硬化时纤维蛋白原、前清蛋白、α1 -酸性糖蛋白、铜蓝蛋白往往降低,而透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型胶原前肽、Ⅳ型胶原等纤维化指标往往升高。