患者，女性，38岁，体重45kg。发现右侧颈部肿块2个月，诊断为"右侧甲状腺腺瘤"，计划行甲状腺次全切术。入院后行B超检查：右侧甲状腺内4cm×6cm大小肿块，X线：气管位置居中，C6 水平轻度受压，无移位表现，ECG正常，声带检查正常，T3、T4 和TSH正常，血红蛋白11g/L。询问无消瘦、心悸等病史，无呼吸困难表现。8：00am入手术室，心率85bpm，血压110/70mmHg，呼吸16次/分，SpO298%。8：30am行颈丛神经阻滞，于C4 横突位置阻滞右侧颈浅丛、深丛和左侧颈浅丛，1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液颈浅丛各12ml、右深丛6ml，8：35am后患者发生寒战，心率120次/分，血压160/100mmHg，呼吸困难，SPO290%，并且出现面色潮红，右眼不能睁开，声音嘶哑。患者的临床表现可能是以下何种情况-欣程教育

[多选题]患者，女性，38岁，体重45kg。发现右侧颈部肿块2个月，诊断为"右侧甲状腺腺瘤"，计划行甲状腺次全切术。入院后行B超检查：右侧甲状腺内4cm×6cm大小肿块，X线：气管位置居中，C₆ 水平轻度受压，无移位表现，ECG正常，声带检查正常，T₃、T₄ 和TSH正常，血红蛋白11g/L。询问无消瘦、心悸等病史，无呼吸困难表现。8：00am入手术室，心率85bpm，血压110/70mmHg，呼吸16次/分，SpO₂98%。8：30am行颈丛神经阻滞，于C₄ 横突位置阻滞右侧颈浅丛、深丛和左侧颈浅丛，1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液颈浅丛各12ml、右深丛6ml，8：35am后患者发生寒战，心率120次/分，血压160/100mmHg，呼吸困难，SPO₂90%，并且出现面色潮红，右眼不能睁开，声音嘶哑。
患者的临床表现可能是以下何种情况

A局部麻醉药毒性反应

B药液误入蛛网膜下腔或硬膜外腔

C膈神经麻痹

D喉返神经麻痹

EHorner综合征

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参考答案

试题答案：

A D E

答案解释：

同时，颈部组织血液循环丰富，局麻药物的吸收较快，容易导致局部麻醉药中毒，患者临床也表现出局部麻醉药毒性反应。其他临床症状也提示操作时存在穿刺过深、注药压力过大等不足。患者给药后很快出现寒战、心率加快、血压升高，这是局部麻醉药中毒的早期表现，加上局部麻醉药用量超量，故可诊断为局部麻醉药中毒；声音嘶哑、呼吸困难、SpO₂下降，提示有喉返神经阻滞；面色潮红、右眼不能睁开，为颈交感神经阻滞所致，即Horner综合征。