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麻醉学347
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[多选题]
患者,女性,38岁,体重45kg。发现右侧颈部肿块2个月,诊断为"右侧甲状腺腺瘤",计划行甲状腺次全切术。入院后行B超检查:右侧甲状腺内4cm×6cm大小肿块,X线:气管位置居中,C
6
水平轻度受压,无移位表现,ECG正常,声带检查正常,T
3
、T
4
和TSH正常,血红蛋白11g/L。询问无消瘦、心悸等病史,无呼吸困难表现。8:00am入手术室,心率85bpm,血压110/70mmHg,呼吸16次/分,SpO
2
98%。8:30am行颈丛神经阻滞,于C
4
横突位置阻滞右侧颈浅丛、深丛和左侧颈浅丛,1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液颈浅丛各12ml、右深丛6ml,8:35am后患者发生寒战,心率120次/分,血压160/100mmHg,呼吸困难,SPO
2
90%,并且出现面色潮红,右眼不能睁开,声音嘶哑。
患者的临床表现可能是以下何种情况
A
局部麻醉药毒性反应
B
药液误入蛛网膜下腔或硬膜外腔
C
膈神经麻痹
D
喉返神经麻痹
E
Horner综合征
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参考答案
试题答案:
A
D
E
答案解释:
同时,颈部组织血液循环丰富,局麻药物的吸收较快,容易导致局部麻醉药中毒,患者临床也表现出局部麻醉药毒性反应。其他临床症状也提示操作时存在穿刺过深、注药压力过大等不足。患者给药后很快出现寒战、心率加快、血压升高,这是局部麻醉药中毒的早期表现,加上局部麻醉药用量超量,故可诊断为局部麻醉药中毒;声音嘶哑、呼吸困难、SpO
2
下降,提示有喉返神经阻滞;面色潮红、右眼不能睁开,为颈交感神经阻滞所致,即Horner综合征。
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