患者女性，60岁，因反复发作右上腹疼痛入院，诊为胆囊炎合并胆囊结石，拟行腹腔镜下胆囊切除术。提示：经过上述处理，患者的PETCO2恢复正常，但在保持缓慢输液和比较稳定的麻醉的情况下，患者的血压由原来的150/90mmHg下降到110/70mmHg，CVP由术前的7mmHg逐渐上升到15mmHg，SpO296%。患者血压和SpO2下降、CVP上升的可能原因是（　　）。-欣程教育

[多选题]患者女性，60岁，因反复发作右上腹疼痛入院，诊为胆囊炎合并胆囊结石，拟行腹腔镜下胆囊切除术。
提示：经过上述处理，患者的P_ETCO₂恢复正常，但在保持缓慢输液和比较稳定的麻醉的情况下，患者的血压由原来的150/90mmHg下降到110/70mmHg，CVP由术前的7mmHg逐渐上升到15mmHg，SpO₂96%。患者血压和SpO₂下降、CVP上升的可能原因是（　　）。

A气腹后下腔静脉回流增加

BCO₂吸收入血可致总外周阻力增加

C心排血量下降

DV/Q比率失调，增加心肺负荷

E缺氧

FCO₂吸收入血可致总外周阻力减少

G气腹后下腔静脉血流减少

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参考答案

试题答案：

C D E G

答案解释：

①血压降低是因为气腹压迫下腔静脉引起回心血量下降，加上腹内正压经膈肌传至胸腔，使胸腔产生正压，并使中心静脉压升高，肺内分流量增大，导致心输出量下降。②CVP高是因为腹内正压经膈肌传至胸腔，使胸腔产生正压，并使中心静脉压升高，肺内分流量增大。SpO₂下降是因为全麻时因功能残气量降低、闭合容量增加形成肺不张，而且人工气腹导致膈肌上抬，引起总肺顺应性下降，潮气量下降，死腔量相对增大，从而出现V/Q下降，出现分流，而心排出量下降进一步引起患者出现缺氧症状。BF两项，CO₂吸收入血所产生的扩管作用肯定不及气腹压力直接压迫血管来的厉害。