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麻醉学347
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[多选题]
患者男,58岁。体重80kg,既往有高血压病多年。因头晕,视物模糊2周入院。入院CT提示颅内动脉瘤,术前检查:两肺呼吸音清,心脏未闻及病理性杂音,血压180/105mmHg,心率58bpm,ECG示左室高电压,右束支传导阻滞,肝肾功能及生化检查正常。
该患者拟行开颅动脉瘤夹闭手术,常规静脉麻醉诱导,吸入异氟烷维持。动脉瘤夹闭前的注意事项和采取措施包括( )。
A
使用过度通气
B
动脉瘤切除前应快速输注甘露醇
C
避免诱导插管及术中呛咳或挣扎
D
维持较高的MAP,避免CBF减少
E
控制性降压
F
避免血管痉挛引起脑缺血
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参考答案
试题答案:
A
B
C
E
F
答案解释:
麻醉和管理:麻醉过程力求平稳,如果血压过高,应先控制在合理水平后再开始诱导。A项,在开颅过程采用过度通气,维持PaCO
2
在4kPa(30mmHg)左右,可防止脑肿胀。B项,麻醉维持阶段可以静推0.5~1g/kg甘露醇以减少脑容积。C项,严禁清醒插管及呛咳、屏气和呼吸道梗阻,尽可能减少气管插管心血管应激反应。DF两项,在液体管理上近年来主张脑动脉瘤手术病人,为防止脑血管痉挛,倾向于扩容,有助于脑灌注及逆转神经功能损伤。E项,为便于分离动脉瘤,在接近母动脉前开始控制性低血压。
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