答案解释:
①免疫抑制治疗:适用于有抑制性T淋巴细胞的病例。a.抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白(ATG/ALG),10~15mg/(kg·d)或3~5mg/(kg·d),疗程为5d,解除骨髓抑制,可恢复造血功能。同时建议给予预防性抗病毒治疗,如阿昔洛韦。b.大剂量甲泼尼龙(HDMP),为一强有力的免疫抑制药,具有半衰期短、不良作用较轻及肾上腺皮质抑制作用较弱的特点。其免疫抑制效应可能与抑制Ts细胞分化增殖及NK细胞活性有关。每日1g,维持3d以后逐步减量。AA患者不宜长期大量使用糖皮质激素。c.环孢素(CsA)联合ATG的免疫抑制治疗,CsA口服3~5mg/(kg·d),可与ATG同时开始使用,或在停用糖皮质激素后,即ATG后4周使用。CsA一般目标血药浓度(谷浓度)为成年人150~250μg/L、儿童100~150μg/L。CsA治疗再障的有效血药浓度并不明确,需要个体化治疗,兼顾疗效和药物不良反应。d.他克莫司(FK506),对T细胞活化信号通路的抑制作用比CsA更强,且FK506的肾毒性小于CsA,无牙龈增生作用,因此可替换CsA用于AA的治疗。②应用促进造血的生长因子:a.在化疗药物给药结束后24~48h开始使用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。用G-CSF皮下注射G-CSF 5μg/(kg·d),刺激骨髓中残留的粒细胞或者粒细胞的功能,但不推荐将GM-CSF应用于AA患者重症感染的治疗,因其可能导致严重出血及其他严重毒性反应。b.重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(thGM-CSF);c.人类重组红细胞生成素(thEPO)。单独使用G-CSF、EPO等造血生长因子对AA患者进行促造血治疗,临床无显著效果;d.白介素-2(IL-2),作用于早期造血祖细胞。
③骨髓移植后抗感染治疗:骨髓移植后需预防卡氏肺孢子菌感染,如给予复方磺胺甲噁唑(SMZco)。