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[多选题]患者男,67岁,既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1h”急诊入院。1h前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛,伴濒死感及大汗淋漓,含服速效救心丸10粒无缓解,“120”送入急诊抢救室。查体:T35.8℃,P108次/min,R21次/min,Bp120/90mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀,抽搐,呼之不应,呼吸断续呈叹息样,双瞳孔直径约5mm,对光反射消失,颈动脉搏动消失。
下一步的处理有(提示患者经过CPR抢救约10min后,自主循环恢复,仍处于昏迷状态,频繁抽搐,自主呼吸浅促,Bp75/40mmHg。心电监护显示窦性心动过速,频发多源室性期前收缩,有时室性期前收缩成对出现;血气分析示:PaO255mmHg,PaCO225mmHg,FiO250%。)
  • A使用血管活性药物,适当补液、扩容以维持血压,改善重要脏器循环灌注
  • B使用毛花苷丙,改善心功能,必要时使用主动脉内球囊反搏等辅助装置维持心功能
  • C使用胺碘酮等纠正心律失常
  • D纠正电解质和酸碱平衡紊乱
  • E使用呼吸兴奋剂改善呼吸功能
  • F根据血气分析结果调整呼吸机参数
  • G使用抗惊厥药物控制抽搐
  • H注意保护肾和胃肠道等重要脏器功能,防治多器官功能障碍综合征(MODS)
  • I使用抗生素防止继发感染
  • J诱导体温至32~34℃,持续12~24h
  • K严格控制血糖水平
  • L如有可能,可对缺血心肌进行再灌注治疗
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