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精神病学340
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[多选题]
女性,48岁。因“与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余”求治。患者半年前与人吵架后怄气,随即出现斜颈,咀嚼动作增多,感到脚底冒冷气,容易疲劳,躺在床上休息时,不能很轻松入睡。食欲明显减退,焦躁不安,常因小事发脾气,事后又非常后悔:由于反复发作,患者极为痛苦。经营一家水果店,生意基本未受影响,家庭支持好。家族史:两系三代无精神病史。性格:内向,不善言谈。
要确诊患者疾病性质,你认为以下选项要优先考虑的是( )。
A
追问既往史,既往是否有躯体疾病等
B
立刻注射肉毒杆菌治疗
C
头颅MRI、胸部平片、心电图
D
向家属交代病情,防自杀行为
E
立刻住封闭式病房治疗
F
详细体格检查
G
立刻给予左旋多巴治疗
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参考答案
试题答案:
A
C
F
答案解释:
该患者临床表现斜颈,咀嚼动作增多等症状,应首先考虑中枢神经系统器质性病变,可以通过询问病史、细致的神经系统体格检查及头颅MRI扫描等辅助检查,综合结果予以诊断。对于该患者而言,首先要进一步询问既往病史,做体格检查(包括神经系统检查)及必要的辅助检查如头颅MRI。在排除器质性病变后,则根据患者起病有一定心因,病情反复发作及症状性质,社会功能基本不受影响等特点,考虑诊断为“功能性”疾病。在确诊为锥体外系疾病之前,不应首先考虑给予左旋多巴治疗。在未确诊是肌肉挛缩之前,不应注射肉毒杆菌。
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患者女,27岁,既往无精神病史。3天前与丈夫吵架时遭丈夫殴打,以后情绪低落,诉“再也无脸见人了,要死给丈夫看”等。24小时前家人发现其精神失常,阵阵胡言乱语,哭笑无常,到处乱跑大喊大叫,近5~6小时病情加重,有时四肢抽搐,呼之不应,口鼻等处分泌物较多。体检:意识不清,全身出汗,口鼻等处分泌物较多,双瞳孔等大等圆,但明显缩小,对光反射迟钝,阵发性肌肉痉挛。 该患者目前应该首选的治疗是
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