患者男性，33岁，因反复发作左侧肢体无力伴言语不利5小时，以"短暂性脑缺血发作"收入院。入院查体：血压110/70mmHg，神志清楚，言语流利，四肢肌力5级。既往吸烟、饮酒史，房颤病史5年。颈动脉超声示：右颈内动脉溃疡性斑块形成。提示：患者复查头颅MRI，显示病情逐渐加重；对患者行压疮(Braden)评分，为9分。护士为患者翻身过程中，发现其骶尾部出现2cm×2cm的Ⅰ期压疮。此时，护士应采取的护理措施是( )-欣程教育

[多选题]患者男性，33岁，因反复发作左侧肢体无力伴言语不利5小时，以"短暂性脑缺血发作"收入院。入院查体：血压110/70mmHg，神志清楚，言语流利，四肢肌力5级。既往吸烟、饮酒史，房颤病史5年。颈动脉超声示：右颈内动脉溃疡性斑块形成。提示：患者复查头颅MRI，显示病情逐渐加重；对患者行压疮(Braden)评分，为9分。护士为患者翻身过程中，发现其骶尾部出现2cm×2cm的Ⅰ期压疮。此时，护士应采取的护理措施是( )

A使用气垫圈垫于患者骶尾部，预防压疮

B对骶尾部压红处皮肤，给予局部按摩

C清洁皮肤，贴透明膜敷料或片状水胶体辅料，每天更换敷料，并观察皮肤情况

D每2小时观察皮肤1次，包括压疮部位的皮温变化，有无水肿、疼痛及皮肤变硬等

E如压疮部位皮肤破溃，应按照Ⅱ期压疮处理

F借助三角枕等支撑用具，采用30°侧卧体位，避免90°侧卧或半卧位，以免增加局部压力

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参考答案

试题答案：

D E F

答案解释：

不可使用气垫圈垫于骨突出部位预防压疮；发红的皮肤不可按摩，尤其在急性炎症期、有血管损伤或皮肤脆弱的情况下，严禁按摩；对Ⅰ期压疮的处理措施是：清洁皮肤、贴透明膜敷料或片状水胶体辅料，敷料无卷边及未脱落时，可不用更换。故此题D、E、F选项正确；A、B、C选项错误。