患者男性，56岁，2年前开始出现口干、多饮，每日饮水量由1500ml增加至4000ml，每日尿量约3000ml，夜尿由1～2次增加至5～6次，伴多食易饥。半年前上述症状加重，伴体重下降15kg。无周期性软瘫，无周身骨痛，无尿急、尿痛，无怕热多汗。今日患者因受凉出现咳嗽，咳痰入院。查体：体温39.1℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压138/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，听诊双下肺可闻及细湿啰音。血常规：白细胞12.2×109/L、中性粒细胞占88%，随机血糖为17.2mmol/L，胸部X线平片提示双下肺纹理增多。以"2型糖尿病并发肺部感染"收入院进一步治疗。提示：护士观察到患者出现"黎明现象"，及时报告医师，为医师调整治疗方案提供依据。目前，该患者的治疗及护理方案可以调整为( )-欣程教育

[多选题]患者男性，56岁，2年前开始出现口干、多饮，每日饮水量由1500ml增加至4000ml，每日尿量约3000ml，夜尿由1～2次增加至5～6次，伴多食易饥。半年前上述症状加重，伴体重下降15kg。无周期性软瘫，无周身骨痛，无尿急、尿痛，无怕热多汗。今日患者因受凉出现咳嗽，咳痰入院。查体：体温39.1℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压138/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，听诊双下肺可闻及细湿啰音。血常规：白细胞12.2×10⁹/L、中性粒细胞占88%，随机血糖为17.2mmol/L，胸部X线平片提示双下肺纹理增多。以"2型糖尿病并发肺部感染"收入院进一步治疗。提示：护士观察到患者出现"黎明现象"，及时报告医师，为医师调整治疗方案提供依据。目前，该患者的治疗及护理方案可以调整为( )

A减少睡前胰岛素用量

B减少早餐前胰岛素用量

C改变胰岛素剂型

D睡前适量加餐

E夜间多次(0点、3点、6点)监测血糖

F增加睡前胰岛素的用量

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参考答案

试题答案：

E F

答案解释：

为鉴别黎明现象和Somogyi现象，可于夜间多次(0点、3点、6点)测定血糖，以综合分析是单纯清晨空腹高血糖还是夜间低血糖后反应性晨起高血糖。产生Somogyi现象的原因是前一日晚餐前或睡前胰岛素剂量过大，引起夜间低血糖后反应性晨起高血糖，因此，应该减少晚餐前或睡前胰岛素的剂量；黎明现象的原因是前一日夜间降糖药剂量不够或胰岛素拮抗引起早餐前血糖增高；结合该患者表现，判断其黎明现象是由于夜间胰岛素用量不够所致，故应该增加睡前胰岛素的用量。此题E、F选项正确。