答案解释：
肝素为直接抗凝血药，在体内体外均有抗凝血作用，严重出血特效药为鱼精蛋白；枸橼酸钠属于体外抗凝血药；华法林只有体内有抗凝血作用，它是香豆素类，所致出血可用维生素K拮抗；维生素K用于维生素K引起的出血，如慢性腹泻所致出血、新生儿出血、香豆素等所致出血。阿司匹林常见的不良反应有：胃肠道出血、水杨酸样反应、凝血障碍、恶心呕吐。若该患者发生强心苷中毒，引起快速性心律失常，可对症治疗的措施有停药、给氯化钾直接减慢心率和传导速度、用苯妥英钠改善房室传导、用考来烯胺与洋地黄毒苷结合，阻断肝肠循环，减轻中毒。地高辛临床应用须进行治疗药物监测，主要原因是治疗窗太窄，治疗浓度与中毒浓度很接近。针对本病例，主要进行的药学监护有华法林抗凝同时应注意监测PT和INR值随时调整药物剂量；华法林能够增加地高辛的浓度，注意地高辛中毒，进行血药浓度监测；培哚普利会引起血钾升高，应定期监测患者血钾；利尿剂有可能会引起电解质紊乱，应定期监测患者电解质。
